说到减肥，你也许对“膳食纤维减肥法”的大名也有所耳闻吧！近期，发表于NATURE的一项研究显示，通过关注膳食纤维对肠道微生物的调节，再次验证了饮食干预对促进健康是有效的。该文的作者强调了肠道微生物组的可塑性，还提到了最近火起来的一个新兴概念：“精准营养”。
“精准营养”是指：依据饮食中的特定成分，对不同人群（如高血压、糖尿病、肥胖人群）甚至不同情况的个体，量身定制不同的饮食方案，去调节肠道微生物的种类和数量，这种调节可以做到精准、量化，从而达到良好的治疗效果——比如，通过给予有益菌能够降解的膳食纤维，帮助超重人群达到减重目的。
但这所谓的“精准”，是真的能够做到，还是只是噱头？为此，我们“医学界”有幸对话肠道微生物方面的专家赵立平教授，为我们揭开膳食纤维调节肠道微生物的神秘面纱！
饮食干预治疗？赵教授：当然能做到
提到能否通过饮食调整和改善菌群结构，达到减重、降血压、降血糖的效果，从而用于临床上去治疗肥胖、高血压、糖尿病等疾病，赵立平教授毫不犹豫地予以肯定。
赵教授解释道，因为每天会有相当一部分肠道细菌随着大便排出体外，大便中约50%都是细菌，所以肠道细菌需要不停地生长，弥补被排出的细菌，才能维持数量上的动态平衡。如果肠道细菌生长的速度赶不上排泄的速度，一段时间后细菌可能会从肠道中被排空。
而肠道细菌的生长需要能量，其来源有两部分：一部分来自食物中不能消化吸收的物质，一部分来自肠道自身产生的一些化合物，如肠道分泌的黏液（其主要成分是糖蛋白）、胆汁、脱落的死细胞等。
碳水化合物在人的饮食里占比最高，一部分能够被消化吸收，如淀粉、简单的糖类，会快速升高血糖，增加热量，摄入过多可能对健康不利；另一部分不能被消化吸收，如膳食纤维，其逃过消化系统的降解吸收后，到达肠道下端，成为肠道菌群的优质能源。
有趣的是，依靠膳食纤维提供能源生长的细菌中，多数是有益菌；而利用肠道中产生的糖蛋白、死细胞等物质作为能量的细菌，大多是有害菌。
因此，只要给有益菌提供其需要的膳食纤维，让有益菌成为优势菌群，完全可以实现调整肠道菌群的目的。
赵教授谈到，他的团队早在2018年于SCIENCE发表的研究已经证实，高膳食纤维饮食治疗糖尿病，确实是有效果的，而且效果很好，甚至对难以减重的遗传性肥胖“小胖威利综合征”，也有良好的疗效。
以肠道菌群为靶点的精准营养：
未来的必然趋势，但不可乱炒概念
能不能做到精准？赵教授认为可以，但有条件。
“不能随便乱补膳食纤维。”赵教授明确指出，并非所有膳食纤维都能让有益菌生长成优势菌，他又提到他们做的膳食纤维调节肠道菌群治疗糖尿病的实验，“许多细菌单独去看时都能利用膳食纤维，我们检测到了141种这样的细菌，但只有15种细菌能真正利用额外供给的膳食纤维长成优势菌，其他的细菌数量基本不变甚至下降。”
现在商业上提供的膳食纤维，绝大多数是结构较简单、溶于水无色的膳食纤维，其被称为益生元，可加在各种食物、饮品中，加工和使用方便，应用越来越广泛，但因为结构简单，不光有益菌能利用，很多有害菌也能利用其成为优势菌，在本来肠道菌群结构就不好的个体中反而可能会起到有害作用，所以不能随便乱补膳食纤维。
因此，想要“扶植好菌、抑制坏菌”，需要先有明确的靶点，知道什么是好菌，什么是坏菌，而靶点的明确依赖于菌群的检测与分析技术。
赵教授提到，现在的微生物测序技术可以检测到几乎所有肠道菌群成员的DNA序列数据。只要给测菌群结构的公司提供一份粪便样品，就能拿到一份详尽的体内细菌的检测报告，里面罗列着各种细菌的种类和数量，数据量庞大，看起来非常可观。但现有的菌群分析报告却有一个不可忽视的缺陷：其依靠地位来判断细菌好坏的方法有本质的错误，进而导致后续得到的分析结果变得鸡肋。
检测公司用生物学上的分类方法按照DNA序列对肠道细菌分类到“种”“属”等不同的分类单元水平。但是，“属于同一个种的人，人与人之间的基因差异只有0.1%，但细菌却不是这样。同一个种内的细菌菌株，基因可以有30%的不同，同一个属的细菌甚至有75%的不同。因此，同一个“种”或者“属”里，可以既有好菌，也有坏菌。把“种”“属”这样的分类单位作为判断细菌好坏的单元，是谈不上准确性的，必须要精准到菌株水平。”赵教授生动地作出比喻，“就像要识别一个人是好人还是坏人，必须要精准到个体水平。像人口普查一样只知道个大概的分类，没法判断谁是好人、谁是坏人。”
目前在微生物进行研究的领域，长期以来都把分类学单位当作功能单位来作报告或研究，这是没有办法实现精准的。赵教授明确道：“所以，要想做到精准和量化，必须在微生物组本身的测定技术上，摆脱对分类学的依赖。”
赵教授坦言：“所谓用肠道菌群做靶点、‘精准营养’的概念，即不超前也不新鲜，只是现在才被大众所关注。但能否做到精准，不是取决于概念，而是取决于技术与研究的水平。”
“要想拿出一种膳食干预方案治疗疾病，要走两步，一是要提出一个基础方案，与现有治疗方案做头对头的随机对照实验，证明你的方案优于现有方案；二才是将这个方案个性化，没有第一步的方案，直接谈个性化，那就是一句空话。”赵教授一再强调，“对菌群的精准检测、精细的营养干预，一定是未来的发展大势，但不能过分营销个性化的概念，否则会损害科学的声誉，不利于行业的扎实、健康地发展。”
专家建议：膳食纤维不该被忽略
采访的最后，赵教授为临床上调整患者的饮食提出了一条宝贵的建议：蛋白质虽好，但不应被过分强调，应当更加重视膳食纤维的作用。
蛋白质太高、膳食纤维太少，是不平衡的饮食。过量的蛋白质如果消化不了，会促进利用蛋白质作为能源进行生长的细菌，会产生有毒有害的副产物，加重肾脏的负担。
